當兒童出現有需要進行醫療的情況時，對于家長來說，往往是需要全家人去進行處理的，保險也是有專門對新生兒進行設立的，那么兒童醫保門診報銷流程？為了幫助大家更好的了解相關法律知識，小編整理了相關的內容，我們一起來了解一下吧。
一、兒童醫保門診報銷流程
被保險人出險后應及時通知保險公司，以便順利理賠。如果故意或因重大過失未及時通知，導致保險公司對事故的損失程度性質、原因等難以確定的，保險公司對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任。但保險公司通過其它途徑，已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生，或者被保險人雖未及時通知但不影響保險公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
被保險人需在合同規定的醫院就醫，若因急診未在約定醫院就診的，應在就診后及時通知保險公司，病情如果好轉要轉入約定的醫院。如果不是在合同規定的醫院就醫，應向保險公司提出書面申請，保險公司在接到在一定工作日內給予答復，對于保險公司同意在非約定的醫院就診的，保險公司按約定承擔給付保險金的責任。
二、職工醫保門診報銷
在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。 門診特殊病種報銷比例 職工醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。 城鄉居民醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。 參保人員門診看病注意事項： （一）參保人員在定點醫療機構門診就醫時，要出具社會保障卡等有效證明。 （二）參保人員若將本人社會保障卡轉借他人或冒名就醫的，偽造、涂改處方及費用單據等憑證，提供虛假醫療票據、病歷等資料騙取醫療保險基金等，其相關醫療費用將不予報銷。 （三）定點醫療機構及其工作人員未認真校驗社會保障卡造成冒名就醫的，不執行醫療保險項目收費標準和藥品價格，分解串換項目等行為的，市社會保險經辦機構將追回其相關醫療費用，情節嚴重的中止或終止與定點醫療機構的醫療服務協議。
三、醫療保險門診報銷流程：
攜帶資料：
（一）身份證或社會保障卡的原件;
（二）定點醫療機構三級或二級醫院的專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;
（三）門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
（四）財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;
（五）醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;
（六）定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;
（七）如代辦則提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
以上就是小編為您介紹的關于兒童醫保門診報銷流程的相關內容，醫保的報銷是需要按照不同藥物去進行計算的，有的藥物是可以報銷有的則是不行的，如果你還有其他的法律問題，請及時咨詢律師處理，提供專業律師，歡迎您進行法律咨詢。


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