能源管理體系認證申請表 免費下載
能源管理體系認證申請表
項目編號：

客戶基本信息
客戶名稱
注冊地址								郵編
運營地址								郵編
聯系人				所在部門				職務
電 話				E-mail				傳真
如隸屬于某個更大的組織(如集團公司、上級機關等)，□否 □是，請說明 該組織名稱： 與該組織的關系：
如申請認證的管理體系有外包（外委）過程或業務，請說明: 外包（外委）過程或業務及承擔方：
如客戶曾獲得過其他認證機構的管理體系認證，請說明 認證機構的名稱： 認證標準： 證書有效期： 最近一次審核日期： 如證書已被暫停或撤銷，請說明被暫停或撤銷的時間和原因：
客戶在申請認證前一年內是否被政府部門處罰或發生過質量、環境、職業健康安全、能源管理、食品安全事故及信息安全事件？r否r是，請簡述有關情況：
能源管理體系認證必要信息
申請認證所涉及的產品/活動：
申請認證的能源管理體系邊界:
組織申請認證范圍內的員工總數：						能源管理體系有效人員數量【注1】：
作息時間（管理人員）		上午： 下午：
工作性質		r常年工作 r季節性工作，季節：
生產情況		生產、服務班次情況：共 班次每班時間： r有倒班 r無倒班 各班次、流程控制方法是否相同r相同 r不同請說明情況：
能源管理復雜程度信息		1.年度綜合能耗【注2】： （噸標煤/年）或 （TJ/年） （統計期： ）
		2.能源種類數量：	能源種類【注3】				綜合能耗中占比
			1）
			2）
			3）

		4）
		5）
	3.用能設備【注4】： 類別 4.主要能源使用的數量： SEUs
組織是否為重點用能企業【注5】	r國家確定的重點用能單位 r省重點用能單位 r市重點用能單位 r其它（注明）：
行業是否有準入制度？如有，請列出詳細名稱。
應執行的能耗限額標準、能效標準（適用時）
管理體系開始運行時間：				最近一次內審時間：
認證需求
申請認證標準：rGB/T 23331-2012 /ISO50001:2011 r 能源管理體系 認證要求
希望現場審核的時間： 年 月			是否需要同時審核（適用于多體系）：r否r是
審核工作及報告語言：r漢語r其他：
其他對認證（及審核）的要求：
應附文件和資料
²有效版本的管理體系文件（手冊、程序文件等） ²營業執照（副本）或機構成立批文的原件復印件，并簽章認可其與原件一致； ²組織機構代碼證的原件復印件，并簽章認可其與原件一致； ²相關資質文件的原件復印件，并簽章認可其與原件一致；（法律法規有要求時） ²生產工藝流程圖（適用于工業企業） ²地理位置示意圖和廠區平面布置圖 ²能源管理組織機構圖 ²認證場所清單（適用于有多個相同或類似場所的情況，如分公司、廠、辦、處、所、站、項目部等） ²原認證機構發放的證書、前一認證周期內的后續歷次審核報告、不符合項報告復印件（適用于認證轉換） ²適用的能源管理法律法規清單； ²主要能源使用清單； ²能源目標、指標、方案； ²主要用能設備清單； ²與當地政府主管部門簽訂的節能目標、節能量責任書(必要時)。
聲明：我方確認以上提供的信息（包括資料）均屬實。 客戶代表簽字： （公 章） 年 月 日

聲明：我方確認以上提供的信息（包括資料）均屬實。 客戶代表簽字： （公 章） 年 月 日

[注1]能源管理體系有效人員是指在能源管理體系的范圍和邊界內，對建立、實施或保持能源績效改進的要求有貢獻的人員。這些人員影響能源績效或能源管理體系的有效性，可包括承包商。以下人員應考慮作為能源管理體系有效人員，包括:
a) 最高管理層；
b) 管理者代表；
c) 能源管理團隊；
d) 對可能會影響能源績效的重要變更負有責任的人員；
e) 對能源管理體系的實施成效負有責任的人員；
f) 對建立、實施和保持能源績效改進（包括目標、指標及實施方案）負有責任的人員；
g) 對主要能源使用負有責任的人員。
在確定相關人員是否為能源管理體系有效人員時，應充分理解他們所從事的活動對能源績效的影響。
示例1：汽車制造業
能源管理體系有效人員是指那些直接從事主要能源使用（涂裝系統、暖通空調系統）、管理、運行、維保/設施管理/工程人員、暖通空調系統承包商，以及能源管理團隊的人員，不包括行政人員或裝配人員。
示例2：綜合型商業建筑
能源管理體系的有效人員是那些與區域供暖和冷卻系統、維護與工程職能、建造和翻修管理、采購相關的人員，以及能源管理團隊人員。其他員工例如在各個樓宇工作的人員或行政支持人員不作為能源管理體系的有效人員
【注2】綜合能耗是指組織在統計報告期內實際消耗的各種能源實物量，按規定的計算方法和單位分別折算后的總和。我國常用的年度綜合能耗計算中使用的單位是千克標準煤（kgce）。能源單位TJ與千克標準煤（kgce）的折算方法見GB/T2589-2008，本表中：1TJ=34.12×103kgce。
【注3】在能源結構指標統計中，對單項能耗低于總能耗3%的能源種類可以不考慮計入。
【注4】用能設備分成專用設備和通用設備兩類，表中的類別數量為此兩部分類別數量的總和。
a)專用設施、設備、系統和過程指：指具備業務活動特點，僅在特定業務活動中使用的設施、設備、系統和過程，例如用于石油煉化的常減壓塔等。
b)通用設施、設備、系統和過程指：不具備業務活動特點而在各類業務活動中普遍使用的設施、設備、系統和過程，例如蒸汽鍋爐、中央空調等。
【注5】重點用能企業是指企業納入了國家或地方政府主管部門發布的重點用能單位清單中。


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